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Sexo
Hombre
Mujer
Edad
¿Tienes algún diagnóstico psicológico y/o psiquiátrico?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior, ¿cuál es el diagnóstico?
¿Has tomado alguna terapia para mejorar tu salud mental y/o espiritual?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior, ¿cuál fue tu experiencia?
¿Has sufrido de trastorno adictivo con alguna sustancia o comportamiento?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior, ¿a qué sustancias o comportamientos?
En caso de haber respondido a la pregunta anterior, ¿cuál es la relación de tiempo que tienen estos problemas en su vida?
Hace años y aún se mantienen
Hace años y de dejado de reproducirlos
Recientemente los reconozco como problemas
Otros
Tienes problemas para dormir
Si
No
¿Registras síntomas de depresión, ansiedad u otros similares?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior, ¿qué sintomas?
¿Conoces antecedentes de algún diagnóstico psiquiátrico/psicológico en tu familia?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior, ¿qué antecedentes?
¿Alguna vez pensaste en hacerte daño?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior. Descríbelo en tus palabras.
¿Alguna vez experimentaste ataques de pánico?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior. Descríbelo en tus palabras.
¿Actualmente experimentas alguna dolencia física crónica o importante?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior. Descríbela en tus palabras.
¿Tomas alguna medicación para tu salud mental?
Si
No
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior. ¿Qué medicamentos?.
En caso de haber respondido a la pregunta anterior. ¿Hace cuánto tiempo en meses?
Valor seleccionado:
0
¿Qué le motiva a realizar terapias con enteógenos o plantas sagradas?
¿Ha tenido alguna experiencia con enteógenos o plantas sagradas?
No
Si
No responde
En caso de haber respondido sí a la pregunta anterior. ¿Qué enteógenos?
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